CPS CASE 210. A Patient with Syncope

In the evaluation of syncope, the history of the episode is critical; particular attention should be paid to any symptoms that occurred before loss of consciousness, the context within which syncope occurred, and any consequences.

失神の評価では、発作の病歴が大切である。意識消失前の徴候、失神が起こった背景、失神に続いて起こったことには、特別な注意が必要だ。

CPS CASE 209. Weak in the Knees

Weakness is a common symptom and can result from dysfunction of either the central nervous system or the peripheral nervous system.

脱力はよくある徴候で、中枢神経系か末梢神経、いずれの障害でも起こり得る。

CPS CASE 208. A Patient with Migrating Polyarthralgias

The range of possible causes of joint pain and fatigue is broad, but the polyarticular, migratory nature of the joint pain in this patient helps to narrow the possibilities.

関節痛と疲労感のあり得る原因の範囲は広いが、この患者における関節痛の多関節に渡り移動性であるという性質は可能性を絞るのに役立つ。

CPS CASE 207. Waiting for the Other Foot to Drop

Ongoing fevers in a previously well patient may be caused by infection, a malignant condition, autoimmune or inflammatory disease, or medications.

以前は健康な患者で、持続する発熱は感染、悪性疾患、自己免疫疾患、炎症性疾患あるいは薬剤に起因するかもしれない。

CPS CASE 206. In the Thick of It

In patients presenting with atrial fibrillation, an important question concerns the duration of the arrhythmia, given the increased risk of thromboembolic events with episodes of longer duration.

心房細動を呈する患者において、重要な問題は持続期間である。というのは、長期間のエピソードでは血栓塞栓症の危険が増大するからだ。

CPS CASE 205. The Essential Element

A cardiopulmonary disorder or anemia could explain the dyspnea, fatigue, weakness, and syncope.

心肺機能障害か貧血があれば、息切れ、疲労感、脱力感及び失神の説明がつく。

CPS CASE 204. The Heart of the Matter

This patient's progressive dyspnea may be due to volume overload, primary pulmonary processes, or anemia.

この患者の進行性の息切れは、容量負荷、肺の病気あるいは貧血に起因するのかもしれない。

CPS CASE 203. The Search Is On

The initial evaluation and care of this patient with acute gastrointestinal bleeding involve simultaneously stabilizing his hemodynamic status and seeking the source of the bleeding.

この急性消化管出血患者の初期評価と治療は血行動態を安定化させると同時に出血源の検索が不可欠だ。

CPS CASE 202. Simple and Complex

Conditions that should be ruled out first are the lethal causes of chest pain: acute coronary syndromes, pulmonary embolism, aortic dissection, pneumothorax, pericardial tamponade, and mediastinitis.

最初に除外すべき状態は胸痛の致死的原因である。急性冠症候群、肺塞栓、大動脈解離、気胸、心タンポナーデ、縦隔炎がそうだ。

CPS CASE 201. A Missed Connection

Isolated, bilateral lower-extremity swelling and erythema that have been stable over a long period suggest venous stasis, but the abrupt worsening along with new symptoms warrants prompt evaluation for other possible causes of such swelling, including cardiac, hepatic, and renal dysfunction.

長期間にわたって変わらない、離れた両下肢の腫れと紅斑は静脈鬱滞を示唆するが、新たな症状とともに突然の悪化は、そのような浮腫の他の原因の迅速な評価が必要である。例えば、心臓、肝臓、腎臓などの機能障害など。

CPS CASE 200. A Complex Cause of Pleuritic Chest Pain

The clinical evaluation should initially determine whether there is a potentially life-threatening cause of chest pain, including pulmonary embolus, acute coronary syndrome, aortic dissection, or tension pneumothorax.

臨床評価は、まず、肺塞栓、急性冠症候群、大動脈解離あるいは緊張性気胸などの生命を脅かす胸痛の原因の有無を確認すべきだ。

CPS CASE 199. An Intricate Interplay

Given the history of dark urine and scleral icterus, I will group the potential causes of this patient's illness by first considering the causes of jaundice, which can be obstructive or nonobstructive.

濃い色の尿と強膜黄疸があれば、この患者の疾患の考えられる原因を分類するのは、まず黄疸の原因を考えることによってであり、それは閉塞性のものと非閉塞性のものである。

CPS CASE 198. The Eyes Have It

In a patient with a focal neurologic deficit and risk factors for cerebrovascular disease, acute stroke is a possibility, and the patient's candidacy for thrombolytic therapy must be considered.

神経学的巣症状と脳血管疾患の危険因子がある患者では、脳卒中が可能性として浮上し、血栓溶解療法の適応が考慮されなければならない。

CPS CASE 197. Breathtaking Journey

This patient presents with the acute onset of systemic symptoms followed by severe dyspnea.

この患者は、全身症状が突発し、重度の呼吸困難に陥っている。

CPS CASE 196. At a Loss

The increase in the number and severity of symptoms during the previous 8 months suggests a serious disorder, and the gastric bypass surgery raises important issues for consideration.

過去８ヶ月にわたって徴候の数や程度が悪化していることは深刻な障害を示唆し、胃バイパス手術は考慮に重要な論点を提供してくれる。

CPS CASE 195. The Wolf at the Door

This young patient presents with fever and abdominal pain.

この若い患者は発熱と腹痛で受診している。

CPS CASE 194. Whistling in the Dark

Recurrent episodes of shortness of breath, cough, and wheezing suggest a diagnosis of asthma.

息切れの反復するエピソードは喘息の診断を示唆する。

CPS CASE 193. Skin Deep

The differential diagnosis of chronic nodular lesions is broad and includes infectious, inflammatory, and malignant causes.

慢性結節性病変の鑑別診断は広く、感染性、炎症性、悪性などの原因がある。

CPS CASE 192. A Startling Decline

This patient presents with progressive neurologic decline predominantly affecting his thinking and behavior.

この患者は、主として思考や行動に影響する進行性の神経学的衰退を呈している。

CPS CASE 191. Worth a Second Look

This patient has chronic diarrhea, a term that has been variably defined but that typically refers to increased stool volume, decreased stool consistency, or both over a period of at least 4 weeks.

この患者の慢性下痢症は、いろいろ定義されてきたが、典型的には、便の量が増えること、便の有形性が減少すること、あるいは双方が少なくとも4週間以上あることを指す。

CPS CASE 190. Breathless

Although the chief symptom of dyspnea leads us to think first of pulmonary disease, it is important to have a broad differential diagnosis that includes extrapulmonary processes.

主訴の呼吸苦はまず肺疾患を思い起こさせるけども、肺外病変を含む広い鑑別診断を考えることが大切である。

CPS CASE 189. A Hidden Solution

The patient's pulse of 140 beats per minute is consistent with sinus tachycardia.

140拍／分という患者の脈は洞性頻脈に矛盾しない。

CPS CASE 188. A Bird's-Eye View of Fever

Striking features of this patient's history include his weight loss and symptoms of postural hypotension.

この患者の目立つ特徴は体重減少と起立性低血圧などである。

CPS CASE 187. It's Not All in Your Head

Drenching night sweats commonly trigger concern about either tuberculosis or lymphoma, but many other conditions must be considered, such as bacteremia, human immunodeficiency virus infection, an occult abscess, or hyperthyroidism.

盗汗では、普通、結核やリンパ腫を気に掛けるが、他にも多くの疾患を考えるべき。例えば、菌血症、HIV感染、隠れた膿瘍、甲状腺機能とか。

CPS CASE 186. A Problem in Gestation

All the possible causes of low back pain in women must be considered during pregnancy, along with the additional possibility that the pain may be directly attributable to the pregnancy.

女性において考えられるすべての腰痛の原因を妊娠中には考えなければならない。もちろん、妊娠に直接まつわる痛みの可能性も含めてだが。

CPS CASE 185. Looking at the Whole Picture

This immunocompromised patient presents with shortness of breath.

この免疫不全の患者は息切れで受診している。

CPS CASE 184. A Sleeping Giant

This elderly woman initially reported new maxillary facial pressure and headache.

この高齢女性が最初に訴えたのは、新規の上顎部圧痛と頭痛であった。

CPS CASE 183. A Recurrent Problem

The initial symptoms are characteristic of a viral upper respiratory tract infection, although 6 weeks of persistent symptoms is unusual.

初期症状はウイルス性上気道炎に特徴的である。但し、６週間の持続は普通ではない。

CPS CASE 182. A Sweet Source of Abdominal Pain

Appropriate characterization of abdominal pain is the first step in identifying its cause.

腹痛の適切な評価は原因同定における第一歩である。

CPS CASE 181. The Right Angle

The isolated symptom of abdominal distention is frequently explained by functional gastrointestinal disorders such as the irritable bowel syndrome, but when it is accompanied by early satiety, fatigue, and dyspnea, more serious conditions such as ascites, gastrointestinal hypomotility or obstruction, or an intraabdominal mass should be considered.

腹部膨満それだけでは過敏性腸症候群のような機能性胃腸障害によって説明されることが多いが、早期満腹感、倦怠感、息切れを伴うと、より深刻な病態、例えば腹水、胃腸の運動低下や閉塞、あるいは腹腔内腫瘍を考慮すべきである。